Detecting congenital hypothyroidism with newborn screening: the relevance of thyroid-stimulating hormone cutoff values / Detecção de hipotireoidismo congênito pela triagem neonatal: a relevância dos valores de corte de hormônio estimulante da tireoide

Abstract Objectives: To assess the prevalence of congenital hypothyroidism and the ability of various neonatal thyroid-stimulating hormone (TSHneo) cutoff values to detect this disease. Methods: This cohort study was based on the retrospective collection of information available from the Reference Service for Newborn Screening database for all live births from January 1, 2010, to December 31, 2012, assessed using the Newborn Screening Program of a Brazilian state, Brazil. The infants were divided into two groups: I - Control: infants with normal newborn screening tests and II - Study: infants with congenital hypothyroidism. Analysis included comparing the TSHneo levels from both groups. A receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed to assess the TSHneo cutoff values. Results: Using a TSHneo cutoff value of 5.0 µIU/mL, 50 out of 111,705 screened infants had diagnosis of congenital hypothyroidism (prevalence 1:2234 live births). The ROC curve showed that TSHneo value of 5.03 µIU/mL had 100% sensitivity and the greatest associated specificity (93.7%). The area under the curve was 0.9898 (p < 0.0001). Conclusions: The ROC curve confirmed that the TSHneo cutoff value of 5.0 µIU/mL adopted by the Newborn Screening Program of a Brazilian state was the most appropriate for detecting congenital hypothyroidism and most likely explains the high prevalence that was found.

Resumo Objetivos: Avaliar a prevalência do hipotireoidismo congênito e a capacidade de vários valores de corte do hormônio estimulante da tireoide de neonatos (TSHneo) para detectar essa doença. Métodos: Este estudo de coorte teve como base a coleta retrospectiva de informações disponíveis no banco de dados do Serviço de Referência em Triagem Neonatal de todos os nascidos vivos de 1∘ de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2012, avaliados no Programa de Triagem Neonatal de um estado brasileiro. Os neonatos foram divididos em dois grupos: I - Controle: neonatos com testes de triagem neonatal normais e II - Estudo: neonatos com hipotireoidismo congênito. A análise incluiu a comparação entre os níveis de TSHneo dos dois grupos. Uma curva do poder discriminante do teste (ROC) foi criada para avaliar os diferentes valores de corte de TSHneo. Resultados: Utilizando um valor de corte de TSHneo de 5,0 IU/mL, 50 dos 111.705 neonatos examinados foram diagnosticados com hipotireoidismo congênito (prevalência de 1:2.234 nascidos vivos). A curva ROC mostrou que o valor do TSHneo de 5,03 IU/mL possuía sensibilidade de 100% e a maior especificidade relacionada (93,7%). A área abaixo da curva foi 0,9898 (p < 0,0001). Conclusões: A curva ROC confirmou que o valor de corte de TSHneo de 5,0 IU/mL adotado pelo Programa de Triagem Neonatal de um estado brasileiro foi o mais adequado na detecção do hipotireoidismo congênito e provavelmente explica a alta prevalência constatada.

Late preterm infants' motor development until term age

OBJECTIVES: To analyze the motor development of late preterm newborn infants (LPI) from birth to term-corrected age using the Test of Infant Motor Performance (TIMP) and to compare the obtained results with those of term infants at birth. METHODS: Prospective cohort study, 29 late preterm newborn infants were evaluated by the TIMP at birth and every two weeks until term-corrected age. The TIMP was administered to 88 term infants at birth. RESULTS: The mean TIMP score of late preterm newborn infants was 51.9±5.8 at 34–35 weeks and 62.6±5.2 at 40 weeks. There was a significant increase at 38–39 weeks in the LPI group (p<0.05). There were no significant differences in the motor evaluations between term infants at birth and LPI at the equivalent age. CONCLUSION: The LPI presented a gradual progression of motor development until the term-corrected age, but differences with term infants at birth were not detected.

Hematological and iron content evolution in exclusively breastfed late-preterm newborns

OBJECTIVES: To analyze and compare the evolution of hematological parameters and body iron content between exclusively breastfed late-preterm and term newborns during the first two months of life. METHODS: Cohort study. Weight, length, head circumference, body mass index, hemoglobin, hematocrit, reticulocytes, total iron-binding capacity, transferrin saturation, serum iron and ferritin were measured in 25 late-preterm and 21 term newborns (at birth and at one and two months of age) who were exclusively breastfed. Statistical analysis: Kolmogorov-Smirnov test, one-way ANOVA or Kruskal-Wallis test; and Student's t-test or Mann-Whitney test. Significance: p<0.05. RESULTS: The corrected gestational ages of the late-preterm infants were 39.98 weeks at one month of life and 44.53 weeks at two months. Anthropometric measures and the body mass index increased over time (p<0.001) and hemoglobin, hematocrit, reticulocytes and body iron content decreased (p<0.001). Late-preterm infants at term corrected gestational age had reduced hemoglobin, hematocrit and reticulocyte concentrations, and reduced total iron-binding capacity (p<0.001) and serum iron (p = 0.0034) compared with values observed in term newborns at birth. Late-preterm newborns at a corrected gestational age of one month post-term ...

Fatores de risco associados ao desmame em crianças até seis meses de idade no município de São Paulo / Risk factors associated to weaning from breastfeeding until six months of age in São Paulo city / Factores de riesgo asociados al destete en niños hasta seis meses de edad en el municipio de São Paulo

Avaliar os fatores de risco associados à ausência de aleitamento materno exclusivo (AME) em crianças <6 meses de vida na cidade de São Paulo, em 2008. MÉTODOS: Aplicou-se o questionário do Projeto Amamentação e Municípios-1998 (AMAMUNIC) a pais/responsáveis de crianças <6 meses de idade durante a Campanha Nacional de Vacinação contra Poliomielite. Cálculo da amostra por conglomerados com sorteio em dois estágios. Os fatores analisados foram idade e educação materna, peso de nascimento, sexo, tipo de parto, nascer em Hospital Amigo da Criança, presença de aleitamento materno precoce, uso de chupeta nas últimas 24 horas e mãe trabalhando fora de casa. Análise estatística por regressão logística binária com SPSS, versão 15.0, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Foram realizadas 724 entrevistas, das quais 275 referiram (39,1 por cento) aleitamento materno exclusivo (Grupo I - GI) e 429 (60,9 por cento) sem aleitamento materno exclusivo (Grupo II - GII). Houve diferenças entre os grupos quanto ao uso da chupeta nas últimas 24 horas (GI 32,3 versus GII 59,8 por cento; p<0.001), mães trabalhando fora (GI 12,4 versus GII 24,8 por cento; p<0.001) e idade da criança (GI 74,1±45,3 versus GII 105,8±49,5 dias; p<0,0001).Na análise multivariada, houve associação entre ausência de aleitamento materno exclusivo e uso de chupeta (OR 3,02; IC95 por cento 2,10-4,36), mãe trabalhando fora (OR 2,11; IC95 por cento 1,24-3,57) e idade da criança (OR 1,01; IC95 por cento 1,01-1,02). CONCLUSÕES: O uso da chupeta nas últimas 24 horas associou-se à ausência de AME em crianças menores do que seis meses, seguido pelo trabalho materno fora de casa e pela idade da criança, que são importantes fatores a serem controlados em programas de promoção do aleitamento materno.

To evaluate risk factors associated to interruption of exclusive breastfeeding among children <6 months of age in São Paulo city in 2008. METHODS: A special questionnaire (Breastfeeding and Cities Project-1998) was applied to the parents/guardians of children <6 months of age during the National Poliomyelitis Campaign. Sample calculation used a two stage cluster sampling procedure. The following groups were compared: I (children exclusively breastfed); II (children without exclusive breastfeeding). Factors analyzed: mother's age and schooling, infant birth weight, gender, type of delivery, being born in a Baby-Friendly Hospital, presence of early breastfeeding, use of pacifier in the last 24 hours, and mother working outside home. Statistical analysis included binary logistic regression by SPSS 15.0, being significant p<0.05. RESULTS: 724 interviews were performed with 275 (39.1 percent) children in Group I and 429 (60.9 percent) in Group II. Differences between groups were found on: use of pacifier in the last 24 hours (GI 32.3 vs. GII59.8 percent; p<0.0001), mothers working outside home (GI 12.4 vs. GII 24.8 percent; p=0.0002) and child's age(GI 74.1±45.3 vs. GII105.8±49.5 days; p<0.0001). Multivariate analysis showed significant association of non-exclusive breastfeeding in this sample with use of pacifier in the last 24 hours (OR 3.02; 95 percentCI 2.10-4.36); mother working outside home (OR 2.11; 95 percentCI 1.24-3.57), and child's age (OR 1.01, 95 percentCI 1.01-1.02). CONCLUSIONS: In this population under six months of age, the use of pacifier in the last 24 hours was associated with not being exclusively breastfed, as well as mother work outside home and child's age. These are important factors to consider in breastfeeding promotion programs.

Evaluar los factores de riesgo asociados a la ausencia de lactancia materna exclusiva (LME) en niños con <6 meses de vida en la ciudad de São Paulo, Brasil, en 2008. MÉTODOS: Se aplicó el cuestionario del Proyecto Lactancia y Municipios-1998 (AMAMUNIC) a padres/responsables de niños con <6 meses de edad durante la Campaña Nacional de Vacunación contra la Poliomielitis. Cálculo de la muestra por conglomerados con sorteo en dos etapas. Los factores analizados fueron edad y educación materna, peso de nacimiento, sexo, tipo de parto, nacer en Hospital Amigo del Niño, presencia de lactancia materna precoz, uso de chupete las últimas 24 horas y madre trabajando fuera de casa. Análisis estadístico fue realizado por regresión logística binaria con el SPSS, versión 15.0, siendo significante p<0,05. RESULTADOS: Se realizaron 724 entrevistas, de las que 275 refirieron (39,1 por ciento) lactancia materna exclusiva (Grupo I - GI) y 429 (60,9 por ciento) sin lactancia materna exclusiva (Grupo II - GII). Hubo diferencias entre los grupos respecto al uso del chupete las últimas 24 horas (GI 32,3 vs. GII 59,8 por ciento; p<0.001), madres trabajando fuera (GI 12,4 vs. GII 24,8 por ciento; p<0.001) y edad del niño (GI 74,1±45,3 vs. GII 105,8±49,5 días; p<0,0001). En el análisis multivariado, hubo asociación entre ausencia de lactancia materna exclusiva y uso de chupete (OR 3,02; IC95 por ciento 2,10-4,36), madre trabajando fuera (OR 2,11; IC95 por ciento 1,24-3,57) y edad del niño (OR 1,01; IC95 por ciento 1,01-1,02). CONCLUSIONES: El uso de chupete las últimas 24 horas se asoció a la ausencia de LME en niños menores que seis meses, seguido por el trabajo materno fuera de casa y por la edad del niño, que son importantes factores a controlar en programas de promoción de la lactancia materna.

Longitudinal study of Cystatin C in healthy term newborns

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the levels of Cystatin C in healthy term newborns in the first month of life. INTRODUCTION: Cystatin C may be a suitable marker for determining the glomerular filtration rate because it is not affected by maternal renal function. METHODS: Cohort study. Inclusion: term newborns with appropriate weight; mother without renal failure or drugs that could affect fetal glomerular filtration rate. Exclusion: malformations; hypertension or any condition that could affect glomerular filtration rate. Cystatin C (mg/L)and creatinine (rng/dl) were determined in the mother (Mo) and in the newborn at birth (Day-0), 3rd (Day-3), 7th(Day-7) and 28t>h(Day-28) days. Statistics: one way ANOVA and Pearson's correlation tests. Sample size of 20 subjects for a = 5 percent and a power test = 80 percent (p<0.05). RESULTS: Data from 21 newborns were obtained (mean + standard deviation): MoCystatin C=1.00 ± 0.20; Day-0 Cystatin C 1.70 ± 0.26; Day-3 Cystatin C = 1.51±0.20; Day-7 Cystatin C = 1.54 ± 0.10; Day-28 Cystatin C= 1.51±0.10. MoCystatin C was smaller than Day-0 Cystatin C (p<0.001), while MoCreatinine was not different from Day-0 Creatinine. Cystatin C only decreased from Day-0 to Day-3 (p = 0.004) but newborns Creatinine decreased along the time. Correlations were obtained between MoCystatin C and MoCreatinine (p = 0.012), as well as Day-3 (p = 0.047) and Day-28 (p = 0.022) Cystatin C and Creatinine values. CONCLUSION: Neonatal Cystatin C values were not affected by MoCystatin C and became stable from the 3rd day of life.

Influência do crescimento intrauterino restrito sobre a evolução nutricional e crescimento de recém-nascidos pré-termo até a alta hospitalar / Intrauterine growth restriction influence on the nutritional evolution and growth of preterm newborns from birth until discharge

OBJETIVO: Analisar o crescimento de recém-nascidos pré-termo (RNPT) com crescimento intrauterino restrito (CIUR) do nascimento até a alta hospitalar. MÉTODOS: Coorte de RNPT provenientes de gestação única, com idade gestacional (IG) de 30 a 34 semanas, Apgar de cinco minutos >6, sem risco infeccioso perinatal e sem malformações. Grupos de estudo: I: CIUR (índice de Kramer=peso ao nascer/peso P50<0,85); II: sem CIUR. Analisaram-se: peso (P), comprimento (C), perímetro cefálico (PC) e índice de massa corpórea (IMC) ao nascimento e à alta ou com 40 semanas de IG corrigida. Análise estatística: comparação de médias (teste t de Student e t pareado), teste do qui-quadrado, correlação de Pearson e regressão linear, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Ao nascimento, houve diferença (p<0,0001) da antropometria entre os 24 RNPT do Grupo I (P=1192g, E=37,7cm, PC=26,9cm) e os 27 do Grupo II (P=2081g, E=43,2cm, PC=30,9cm). À alta, o peso no Grupo II era mais elevado (p=0,03), enquanto C, PC e IMC não diferiram. Do nascimento à alta, P, C e PC aumentaram nos dois grupos. O IMC aumentou de forma significante entre o nascimento e o termo apenas no Grupo I (p<0,0001). Obteve-se correlação inversa entre IMC ao nascimento e diferença do IMC (alta-nascimento): r=-0,79 (p<0,0001) no grupo com CIUR. CONCLUSÕES: CIUR ao nascimento associou-se à elevação do IMC até a alta, que se correlacionou inversamente com o IMC ao nascer, o que sugere um risco maior de obesidade futura nos RNPT com maiores déficits de peso em relação ao comprimento ao nascimento, se essa tendência se mantiver.

OBJECTIVE: Analyze the growth of intrauterine growth restricted (IUGR) preterm newborns infants (PTNB) from birth until hospital discharge. METHODS: Cohort study of PTNB from single gestations with gestational age of 30 to 34 weeks, Apgar score at five minutes >6, without perinatal infectious risk and/or malformations. Patients were divided into two groups. Group I: PTNB with IUGR (Kramer index: birth weight/weight at 50th percentile <0,85); Group II: PTNB without IUGR. Weight (W), length (L), head circumference (HC) and body mass index (BMI) were evaluated at birth and at 40 weeks corrected GA or discharge. Statistical analysis included Student t test paired t test, chi-square test, Pearson's correlation and linear regression, being significant p<0.05. RESULTS: At birth, anthropometric significant differences (p<0.0001) were seen between the 24 Group I PTNB (W=1192g, L=37.7cm, HC=26.9cm) and the 27 Group II infants (W=2081g, L=43.2cm, HC=30.9cm). At discharge, Group II PTNB were heavier (p=0.03), but L, HC and BMI were similar between groups. From birth until discharge, the W, L and HC increased in both groups. BMI increased from birth to discharge only in Group I (p<0.0001), with a negative correlation between BMI at birth and the BMI difference between birth and discharge (r=-0.79; p<0.0001). CONCLUSION: IUGR at birth was associated to significant BMI increase until discharge, which was inversely correlated to birth BMI, suggesting a higher risk of future obesity in these infants if this trend persists throughout infancy and childhood.

Fatores perinatais associados ao óbito precoce em prematuros nascidos nos centros da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais / Perinatal factors associated with early deaths of preterm infants born in Brazilian Network on Neonatal Research centers

OBJETIVO: Avaliar os fatores perinatais associados ao óbito neonatal precoce em prematuros com peso ao nascer entre 400 e 1.500 g. MÉTODOS: Coorte prospectiva e multicêntrica dos nascidos vivos com idade gestacional de 23 a 33 semanas e peso de 400-1.500 g, sem malformações em oito maternidades públicas terciárias universitárias entre junho de 2004 e maio de 2005. As características maternas e neonatais e a morbidade nas primeiras 72 horas de vida foram comparadas entre os prematuros que morreram ou sobreviveram até o sexto dia de vida. As variáveis perinatais associadas ao óbito neonatal precoce foram determinadas por regressão logística. RESULTADOS: No período, 579 recém-nascidos preencheram os critérios de inclusão. O óbito precoce ocorreu em 92 (16 por cento) neonatos, variando entre as unidades de 5 a 31 por cento, e tal diferença persistiu controlando-se por um escore de gravidade clínica (SNAPPE-II). A análise multivariada para o desfecho óbito neonatal intra-hospitalar precoce mostrou associação com: idade gestacional de 23-27 semanas (odds ratio - OR = 5,0; IC95 por cento 2,7-9,4), ausência de hipertensão materna (OR = 1,9; IC95 por cento 1,0-3,7), Apgar 0-6 no 5º minuto (OR = 2,8; IC95 por cento 1,4-5,4), presença de síndrome do desconforto respiratório (OR = 3,1; IC95 por cento 1,4-6,6) e centro em que o paciente nasceu. CONCLUSÃO: Importantes fatores associados ao óbito neonatal precoce em prematuros de muito baixo peso são passíveis de intervenção, como a melhora da vitalidade fetal ao nascer e a diminuição da incidência e gravidade da síndrome do desconforto respiratório. As diferenças de mortalidade encontradas entre os centros apontam para a necessidade de identificar as melhores práticas e adotá-las de maneira uniforme em nosso meio.

OBJECTIVE:To evaluate perinatal factors associated with early neonatal death in preterm infants with birth weights (BW) of 400-1,500 g. METHODS: A multicenter prospective cohort study of all infants with BW of 400-1,500 g and 23-33 weeks of gestational age (GA), without malformations, who were born alive at eight public university tertiary hospitals in Brazil between June of 2004 and May of 2005. Infants who died within their first 6 days of life were compared with those who did not regarding maternal and neonatal characteristics and morbidity during the first 72 hours of life. Variables associated with the early deaths were identified by stepwise logistic regression. RESULTS: A total of 579 live births met the inclusion criteria. Early deaths occurred in 92 (16 percent) cases, varying between centers from 5 to 31 percent, and these differences persisted after controlling for newborn illness severity and mortality risk score (SNAPPE-II). According to the multivariate analysis, the following factors were associated with early intrahospital neonatal deaths: gestational age of 23-27 weeks (odds ratio - OR = 5.0; 95 percentCI 2.7-9.4), absence of maternal hypertension (OR = 1.9; 95 percentCI 1.0-3.7), 5th minute Apgar 0-6 (OR = 2.8; 95 percentCI 1.4-5.4), presence of respiratory distress syndrome (OR = 3.1; 95 percentCI 1.4-6.6), and network center of birth. CONCLUSION: Important perinatal factors that are associated with early neonatal deaths in very low birth weight preterm infants can be modified by interventions such as improving fetal vitality at birth and reducing the incidence and severity of respiratory distress syndrome. The heterogeneity of early neonatal rates across the different centers studied indicates that best clinical practices should be identified and disseminated throughout the country.

Evolução do ritmo de sucção e influência da estimulação em prematuros / Development of sucking rhythm and the influence of stimulation in premature infants

TEMA: o desenvolvimento do padrão de sucção em recém-nascido pré-termo no período neonatal é importante não só para o estabelecimento de uma sucção eficiente, mas também para o desenvolvimento motor-oral. A alimentação segura e eficiente do recém-nascido pré-termo está relacionada a uma sucção com ritmo e coordenação. A estimulação da sucção não-nutritiva pode influenciar a evolução do padrão de sucção e o desenvolvimento do ritmo de sucção nos recém-nascidos pré-termo. OBJETIVO: analisar a evolução do ritmo de sucção, na sucção não-nutritiva e na sucção nutritiva, em função da estimulação da sucção não-nutritiva e do avanço da idade gestacional corrigida. MÉTODO: foram envolvidos 95 recém-nascidos pré-termo (RNPT) distribuídos de forma aleatória em três grupos: Grupo 1, grupo controle (35 RNPT), sem estimulação da sucção não-nutritiva; Grupo 2 (30 RNPT), com estimulação da sucção não-nutritiva com chupeta ortodôntica para prematuros Nuk® e Grupo 3 (30 RNPT), com estimulação da sucção não-nutritiva por meio do dedo enluvado. RESULTADOS: os recém-nascidos tinham idade gestacional de nascimento média de 30,5 semanas (± 1,57), idade gestacional corrigida ao entrar no estudo média de 31,6 semanas (± 1,31) e peso de nascimento médio de 1.390 gramas, sem diferenças estatísticas entre os grupos. O número de eclosões e pausas por minuto aumentou 0,16 a cada semana e a duração das eclosões 0,81 segundos; a duração das pausas diminuiu 3,8 segundos a cada semana e o número de sucções/segundo foi constante, na sucção não-nutritiva 1,15 e na sucção nutritiva 0,95. Não foram encontradas diferenças estatísticas entre os três grupos em nenhuma das variáveis estudadas. CONCLUSÃO: a estimulação da sucção não-nutritiva em recém-nascido pré-termo não modificou a evolução do ritmo de sucção, tendo sido o processo de maturação, representada pela idade gestacional corrigida, o maior determinante desse processo.

BACKGROUND: the sucking development pattern of the preterm newborn (PTNB) in the neonatal period is important for an effective sucking and oral motor development. The establishment of a safe and efficient feeding in pre-term newborns is related to a rhythmic and coordinated sucking. Nonnutritive sucking stimulation can have an influence on the development of sucking and the development of sucking rhythm of pre-term newborns. AIM: to analyze the development of the sucking rhythm, in non-nutritive and nutritive sucking in preterm newborns, as a consequence of non-nutritive sucking stimulation and in terms of corrected gestational age. METHOD: 95 preterm newborns randomly divided in three groups: Group 1, control group (35 PTNB), did not receive non-nutritive sucking stimulation; Group 2 (30 PTNB), received non-nutritive sucking stimulation using an orthodontic pacifier for premature infants (Nuk®); and Group 3 (30 PTNB), received non-nutritive sucking stimulation using a gloved finger. RESULTS: the mean gestational age was of 30.5 weeks (± 1.57), the mean corrected gestational age at the moment of enrollment in the study was of 31.6 weeks (± 1.31), and the mean birth weight was of 1.390 grams, with no statistical differences between the groups. The number of sucking bursts and pauses per minute increased by 0.16 per week and the duration of the bursts by 0.81 seconds; the duration of pauses decreased by 3.8 seconds per week while the number of sucks/second was constant, 1.15 and 0.95 for non-nutritive and nutritive sucking, respectively. No statistically significant differences were found between the groups for any of the studied variables. CONCLUSION: the stimulation of non-nutritive suction in preterm newborns did not modify the post-natal development of sucking rhythm. The process of maturation, represented by the corrected gestational age, was considered the most responsible factor for this process.

Efeitos da estimulação da sucção não-nutritiva na idade de início da alimentação via oral em recém-nascidos pré-termo / Effects of nonnutritive sucking stimulation on the age at introduction of oral feeding in preterm newborns

OBJETIVO: Analisar os efeitos da estimulação da sucção não-nutritiva (SNN) sobre a idade de início da alimentação via oral (VO) em recém-nascidos pré-termo (RNPT). MÉTODOS: Foram estudados 95 RNPT, com idade gestacional (IG) de nascimento <33 semanas, nascidos no Berçário Anexo à Maternidade do Hospital das Clínicas, Serviço de Pediatria Clínica, Intensiva e Neonatal do Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Estes foram distribuídos em três grupos: Grupo 1, grupo controle, sem estimulação; Grupo 2, estimulação da SNN com chupeta ortodôntica Nuk® para prematuros; e Grupo 3, estimulação da SNN com dedo enluvado. RESULTADOS: Os RN tinham IG ao nascer de 26 a 32,7 semanas (30,5±1,6), IG corrigida ao entrar no estudo de 27,4 a 33 semanas (31,6±1,3) e peso de nascimento médio de 1.390g, sem diferenças estatísticas entre os grupos. Os RN do G2 e G3, com IG de entrada no estudo <32 semanas, iniciaram a alimentação VO mais precocemente do que os do grupo controle, no qual a idade ao iniciar VO foi de 34 semanas. Dentre os RN com estimulação da SNN, quanto menor a IG corrigida ao entrar no estudo, mais precoce foi o início da alimentação VO. CONCLUSÕES: A estimulação da SNN antecipou o início da alimentação VO, contribuindo para o desenvolvimento motor-oral e maturação do RN.

OBJECTIVE: To analyze the effects of nonnutritive sucking stimulation (NNS) on the age of introduction of oral feedings in preterm newborns (PTNB). METHODS: 95 PTNB with gestational age (GA) at birth < 33 weeks, born at the Nursery Annex to the Maternity of the Clinical Hospital of the University of São Paulo School of Medicine, São Paulo, Brazil, were studied. They were distributed into the following groups: Group 1 (G1), control group, without a specific incentive for oral feedings; Group 2 (G2), stimulation of NNS with an orthodontic pacifier (Nuk®) for premature infants; and Group 3 (G3), stimulation of NNS with a gloved finger. RESULTS: The GA varied from 26 to 32.7 weeks (30.5±1.6), the corrected GA at the moment of enrollment in the study varied from 27.4 to 33 weeks (31.6 ±1.3), and the average birthweight was 1,390g, without statistic differences among groups. G2 and G3 NB with GA at enrollment <32 weeks started oral feeding earlier than the control group. G1 started oral feeding was 34 weeks of corrected GA. The lower the GA at enrollment, the lower the corrected GA for beginning of oral feeding among NB that received NNS stimulation. CONCLUSIONS: Early NNS stimulation lowered the corrected GA at the introduction of oral feeding, contributing to the oral motor development and maturation of PTNB.

Blood pressure and kidney size in term newborns with intrauterine growth restriction

CONTEXT AND OBJECTIVE: Low birth weight is associated with higher blood pressure in childhood and adulthood. The aim of this study was to investigate the influence of intrauterine growth restriction (IUGR) on newborn systolic blood pressure (SBP). DESIGN AND SETTING: Prospective comparative study at Neonatal and Intensive in Clinical Pediatrics Division, Maternity Hospital in Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: 35 newborns with IUGR and 35 without IUGR were compared. Healthy term newborns without malformations, with Apgar score at fifth minute > 6 were included. Birth weight, kidney weight/birth weight ratio, kidney weight (ultrasound scan), plasma renin activity (PRA) and SBP evolution were analyzed during the first month of life (on 1st, 3rd, 7th and 30th days). RESULTS: SBP evolution, kidney weight/birth weight ratio and PRA did not differ between the two groups. In newborns with IUGR, SBP presented positive correlations with birth weight (r = 0.387 p = 0.026) and BMI (r = 0.412 p = 0.017) on the 7th day of life. Positive correlations with birth weight (r = 0.440 p = 0.01) and birth length (r = 0.386 p = 0.026) were also seen on the 30th day. There was an inverse correlation on the 7th day between SBP and kidney weight/birth weight ratio (r = -0.420 p = 0.014), but this did not persist to the end of the month. CONCLUSIONS: IUGR seems not to have any influence on SBP, PRA or kidney weight among term newborns during their first month of life.

CONTEXTO E OBJETIVO: O baixo peso ao nascimento está associado à pressão arterial mais elevada na criança e no adulto. O objetivo foi avaliar a influência do retardo do crescimento intra-uterino (RCIU) na pressão arterial sistólica de recém-nascidos (PAS). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, realizado no berçário anexo à maternidade, Instituto da Criança, Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. MÉTODOS: 35 recém-nascidos (RN) com RCIU e 35 RN sem RCIU foram avaliados em um estudo prospectivo. Os critérios de inclusão foram: recém-nascidos no termo, saudáveis, sem malformações e índice de Apgar de quinto minuto > 6. Parâmetros antropométricos (peso ao nascimento, relação comprimento renal/peso ao nascimento), dimensões renais (pela ultra-sonografia), dosagem da atividade da renina plasmática (ARP) e a evolução da PAS foram analisadas durante o primeiro mês de vida (no 1°, 3°, 7° e 30° dias de vida). RESULTADOS: A evolução da PAS, relação peso renal/peso ao nascimento e ARP não apresentaram diferença entre os dois grupos. Em recém-nascidos com CIUR, a correlação entre PAS e PN (r = 0,387 p = 0,026) e IMC (r = 0,412 p = 0,017) foi positiva no 7° dia de vida. No 30° dia de vida, a correlação com PN (r = 0,440 p = 0,01) e comprimento ao nascimento (r = 0,386 p = 0,026) também foi positiva. Houve correlação negativa entre a PAS do 7° dia e a relação peso do rim/peso ao nascimento (r = - 0,420 p = 0,014), porém, esta correlação não persistiu ao longo do primeiro mês de vida. CONCLUSÕES: RCIU parece não influenciar a PAS, a atividade de renina plasmática ou o peso renal em recém-nascidos no termo durante o primeiro mês de vida.

Sucção em recém-nascidos pré-termo e estimulação da sucção / Sucking in preterm newborns and the sucking stimulation

TEMA: a estimulação da sucção não-nutritiva pode antecipar o início da alimentação por via oral e influenciar a evolução da sucção em recém-nascidos pré-termo. OBJETIVO: descrever a evolução do padrão de sucção e os efeitos da estimulação da sucção não-nutritiva (SNN). MÉTODO: foram estudados 95 recém-nascidos pré-termo (RNPT) adequados para a idade gestacional (IG), com IG ao nascer menor ou igual a 33 semanas, distribuídos de forma aleatória em três grupos: Grupo 1 (G1), grupo controle, sem estimulação da SNN; Grupo 2 (G2), com estimulação da SNN com chupeta ortodôntica para prematuros NUK® e Grupo 3 (G3), com estimulação da SNN através do dedo enluvado. Os três grupos foram submetidos a avaliação semanal da SNN com dedo enluvado e, após o início da alimentação por via oral (VO), avaliação da SNN e da sucção nutritiva (SN) com mini-mamadeira. RESULTADOS: nos três grupos, com o aumento da IG corrigida, elevou-se a probabilidade de ocorrência de todas as características da sucção estudadas (SNN e SN), exceto sinais de estresse na SNN e coordenação sucção-deglutição-respiração na SN. Na SNN: sucção iniciada facilmente (SIF), ritmo, força e coordenação lábios, língua e mandíbula, sem diferenças entre os grupos; probabilidade maior de vedamento labial, acanolamento, peristaltismo no G3 e de sinais de estresse no G2 (> 37 semanas). Na sucção nutritiva (SN): SIF, coordenação movimentos de lábios-língua e mandíbula, volume de leite ingerido pelo tempo total sem diferenças entre os grupos; ritmo e coordenação sucção-deglutição-respiração superior no G3; vedamento labial superior nos G1 e 3 (< 34 semanas) e sinais de estresse superior no G2 (> 33 semanas). CONCLUSÃO: o padrão de sucção de RNPT evoluiu em função da IG corrigida, tendo a estimulação da SNN aumentado a probabilidade de ocorrência de vedamento labial, ritmo, acanolamento, peristaltismo e coordenação sucção-deglutição-respiração, sendo o dedo enluvado a forma mais eficaz de estimulação da SNN.

BACKGROUND: non-nutritive sucking stimulation may anticipate the beginning of oral feeding and may influence the development of sucking in pre-term newborns. AIM: to describe the development of the sucking pattern and the effects of NNS. METHOD: participants of this study were 95 preterm newborns (PTNB), adequate for their gestational age (GA), born with GAs inferior or equal to 33 weeks, randomly distributed in three groups: Group 1 (G1) - control group - did not undergo NNS stimulation; Group 2 (G2) underwent NNS stimulation with orthodontic pacifier for premature infants; Group 3 (G3), underwent NNS stimulation with a gloved finger. All three groups of newborns underwent weekly NNS evaluations with a gloved finger and, after the beginning of the oral feeding (OF) they underwent NNS and nutritive sucking (NS) evaluations using a baby's mini milk bottle. RESULTS: In all three groups, except for the stress signs in NNS and coordination between sucking- swallowing-breathing in NS, as the corrected gestational age (GA at birth plus postnatal age) increased, the occurrence probability of all studied sucking characteristics (NNS and NS) rose. In the NNS: sucking began easily (SBE) with no differences between the groups regarding rhythm, strength and coordination between lips, tongue and jaw; there was a higher probability of labial sealing, of tongue central groove formation and of tongue peristaltic movements in G3; stress signs were higher in G2 (>37 weeks). In the NS: SBE, coordination between lips, tongue and jaw, volume of ingested milk per total time did not show differences between the groups; rhythm and coordination between sucking, swallowing and breathing were higher in G3, labial sealing was higher in G1 and G3 (< 34 weeks), and stress signs higher in G2 (> 33 weeks). CONCLUSION: the sucking pattern of PTNB developed due to the corrected gestational age, observing that NNS stimulation increased the occurrence probability of labial sealing, rhythm, tongue central groove formation, tongue peristaltic movements and coordination between sucking, swallowing and breathing. The gloved finger was the most effective instrument for NNS stimulation.

Evolução ecocardiográfica de recém-nascidos com persistência do canal arterial / Echocardiographic post-neonatal progress of preterm neonates with patent ductus arteriosus

OBJETIVO: Analisar características ecocardiográficas e manifestações clínicas na evolução de recém-nascidos pré-termo com persistência do canal arterial e identificar indicadores mais confiáveis do fechamento espontâneo deste. MÉTODOS: Sessenta e um recém-nascidos pré-termo com idade gestacional de 30±2 semanas (26-34 semanas) peso de 1,2±0,2 kg (0,7-1,7 kg) foram avaliados semanalmente desde o terceiro dia de vida até o termo através de ecocardiograma. O diâmetro do canal arterial e medidas das cavidades cardíacas foram determinados. Avaliação clínica procurou detectar sinais clínicos de persistência do canal arterial. Recém-nascidos pré-termo com persistência do canal arterial foram divididos em dois grupos: Grupo A, onde houve fechamento espontâneo do canal arterial, e Grupo B, onde não houve. Análise estatística foi realizada através do teste t e curva ROC. RESULTADOS: Vinte e um (34,4 por cento) recém-nascidos pré-termo apresentaram persistência do canal arterial no terceiro dia de vida, sendo sete do grupo A e 14 do grupo B. Sinais clínicos de persistência do canal arterial ocorreram em 14,3 por cento do grupo A e 71,4 por cento do grupo B (p = 0,013). Persistência do canal arterial aumentou significativamente os diâmetros do átrio e ventrículo esquerdo e débito cardíaco aórtico. Diâmetro médio do canal arterial foi maior no grupo B (2,6±0,6 mm versus 1,4±0,6 mm; p = 0,003). Area abaixo da curva ROC em relação ao diâmetro do canal foi de 0,93 (p = 0,003), sendo 1,7 mm o ponto de corte de maior sensibilidade (100 por cento) para identificar os recém-nascidos onde o canal arterial não apresentará fechamento espontâneo e 2,2 mm o ponto de maior especificidade (100 por cento). CONCLUSÕES: Em recém-nascidos pré-termo, uma persistência do canal arterial maior que 2,2 mm de diâmetro no terceiro dia de vida prediz ausência de fechamento espontâneo e sugere necessidade de tratamento, especialmente quando da presença de algum sinal clínico associado.

The role of serum and urinary urea in the evaluation of enteral protein intake in adequate and small-for-gestational-age very low birth weight infants

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Os recém-nascidos de muito baixo-peso (RNMBP) têm necessidades nutricionais especiais. Existe uma tendência atual de se individualizar a oferta protéica para essas crianças. O objetivo do trabalho é determinar a utilidade da uréia sérica e urinária como indicadores da oferta protéica em RNMBP adequados (AIG) e pequenos para a idade gestacional (PIG). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Berçário Anexo à Maternidade Instituto da Criança "Prof. Pedro de Alcântara" do Hospital das Clínicas, Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Setenta e dois RNMBP (oferta protéica média = 3,7 g/kg/dia) foram incluídos, em um estudo de coorte prospectivo, em dois grupos: AIG (n = 34) e PIG (n = 38). Amostras de sangue, coletas de urina de seis horas (Ur6h) e em amostras isoladas (AIUr) foram obtidas para determinação de uréia e creatinina após a 3ª semana de vida e duas semanas após. Análise estatística: teste t de Student, correlação de Pearson e regressão linear (p < 0,05). RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos quanto aos níveis de uréia sérica, uréia Ur6h e uréia AIUr, bem como entre as duas avaliações dentro de cada grupo. A uréia sérica correlacionou-se à uréia Ur6h nos RNAIG e nos PIG, bem como à uréia AIUr nos RNPIG. A uréia Ur6h correlacionou-se à uréia AIUr nos RNAIG e nos RNPIG. Não houve correlação entre a oferta protéica e a uréia sérica ou urinária. CONCLUSÕES: A uréia sérica e a urinária não refletiram a oferta protéica quando foram utilizadas ofertas médias de 3,7 g/kg/dia. Uréia AIUr pode ser tão confiável quanto uréia da urina coletada por períodos mais longos.

A importância do primeiro retorno pós-alta de recém-nascidos de baixo risco / The importance of the first visit to the outpatient pediatric clinic after discharge of low-risk full term newborn infants

Objetivos: analisar a importância de um ambulatório de retorno de recém-nascidos (RN) de baixo risco em relação à detecção e controle de intercorrências precoces, evolução ponderal, manutenção de aleitamento materno e ao cumprimento das orientações fornecidas na alta. Método: análise retrospectiva, incluindo todos os RN de baixo risco admitidos no berçário anexo à maternidade do HC-FM-USP, no período de 1º de janeiro de 2001 a 31 de março de 2003, que compareceram ao retorno ambulatorial pós-data. Os RN foram dividos em doi grupos: G1 - retorno < 14 dias, e G2 - retorno > 14 dias. Os grupos foram comparados entre si quanto às características do RN ao nascimento, à evolução na inidade neonatal e qunato às condições clínicas no retorno ambulatorial. Resultados: No G1 observou-se maior taxa de aleitamento materno, maior número de casos de icterícia e de patologia de coto umbilical. No G2 encontravam-se os RN que apresentaram maior tempo médio de internação, na maioria das vezes, por necessidade de fototerapia. O uso de fototerapia durante a internação relacionou-se à manutenção de icterícia no retorno (p = 0,0508). Todos os RN foram vacinados contra hepatite B e realizou-se triagem neonatal para hipotireoidismo e fenilcetonúria na inidade neonatal. Conclusões: o retorno ambulatorial em até 14 dias foi mais efetivo para a detecção de intercorrências precoces, reforço ao aleitamento materno e avaliação das orientações recebidas na alta. Os autores recomendam retorno ambulatorial para todos os RN de baixo risco durante a primeira semana de vida, a fim de melhorar a evolução dos mesmos pós-alta.

Problemas oftalmológicos mais freqüentes e desenvolvimento visual do pré-termo extremo / Frequent ophthalmologic problems and visual development of preterm newborn infants

OBJETIVO: Revisar conceitos do desenvolvimento visual e principais alterações oculares do recém-nascido prematuro. Salientar a importância do exame oftalmológico preventivo e tratamento precoce das doenças oculares. FONTE DOS DADOS: Dados de literatura. SíNTESE DE DADOS: A visão é um dos mais importantes sentidos no desenvolvimento físico e cognitivo normal da criança. Em recém-nascido prematuro, as funções visual, motora e cognitiva, quando comparadas às de crianças de termo em idade escolar, são prejudicadas. Isto se deve mais à imaturidade do sistema nervoso central do que a lesões localizadas em estruturas oculares e/ou corticais. A retinopatia da prematuridade, o estrabismo e os erros de refração são as principais alterações oftálmicas secundárias à prematuridade descritas na literatura. A retinopatia da prematuridade é uma das principais causas de cegueira prevenível na infância. Calcula-se que, em média, 562 crianças fiquem cegas por ano no Brasil, um custo socioeconômico alto, principalmente por se tratar de uma doença passível de tratamento. Muito pode ser feito pela criança com deficiência visual; programas de estimulação visual precoce permitem que a criança possa ter uma integração maior com seu meio. CONCLUSÕES: Recomenda-se que todo recém-nascido prematuro com p < 1.500g e/ou idade gestacional < 32 semanas deva ser avaliado até a completa vascularização da retina, sendo o primeiro exame realizado entre a quarta e a sexta semana de vida. Recomendamos o segmento ambulatorial de todo recém-nascido prematuro, mesmo os que não desenvolveram retinopatia da prematuridade, semestralmente até os 2 anos e, a seguir, anualmente, com a finalidade de prevenir a ambliopia.

O recém-nascido de termo: um risco não previsto / Term newborns: an unforeseen risk

A evolução da assistência perinatal , baseada no conhecimento fisiopatológico, resultou em maior complexidade dos cuidados e utilização de tecnologia mais complexa. Em particular, ocorreu o redirecionamento da assistência ao recém-nascido (RN) de risco, um dos principais responsáveis pela mortalidade neonatal. A importância dos óbitos neonatais permanece ainda assim elevada em diversos países e particularmente no Brasil, onde responde po 47 por cento da taxa de mortalidade infantil...

Hydronephrosis in Schinzel-Giedion syndrome: an important clue for the diagnosis

A síndrome de Schinzel-Giedion é uma patologia genética rara de etiologia desconhecida e herança autossômica recessiva. Caracteriza-se pela presença de um fácies grotesco, hipoplasia da porção média da face, hipertricose, múltiplas anomalias esqueléticas, malformações cardíacas e renais.As anomalias craniofaciais desta síndrome podem lembrar o fácies de uma doença metabólica de depósito. O objetivo deste relato foi enfatizar a importância da hidronefrose congênita bilateral no diagnóstico da síndrome de Schinzel-Giedion . Descrevemos o primeiro caso brasileiro de um recém-nascido com fácies típico, hipertricose generalizada, anomalias esqueléticas, cardíacas e hidronefrose bilateral, detectada pela ultrassonografia fetal e, posteriormente, confirmada pelo mesmo método. O estudo cromosômico foi normal. Na literatura, de 35 casos descritos, 31 apresentavam hidronefrose, o que constitui um achado fundamental para o diagnóstico da patologia. Dessa forma, acreditamos que se a síndrome de Schinzel-Giedion fosse indexada como uma das causas de hidronefrose congênita, seu diagnóstico seria facilitado, uma vez que a maioria dos outros achados desta síndrome, com exceção da hidronefrose, é inespecífica e comum a diversas outras síndromes genéticas.